óë. Êîñòÿíñêèé ïåðåóëîê ä.7/13
Ïîäúåçä 3, 2 ýòàæ, îôèñ 17
(495)236-01-39

Äàííûå äëÿ Èòàëüÿíñêîé àíêåòû

Ô.È.Î……………………………………………………………………….

 
1. Äåâè÷üÿ ôàìèëèÿ………………………………………………………………

2. Ô.È.Î. ðîäèòåëåé ……………………………………………………………..

3.  Àäðåñ ïî ïðîïèñêå ……………………………………………………………

                       ôàêòè÷åñêèé ……………………………………………………………  

4. Äîìàøíèé òåëåôîí (èëè ìîáèëüíûé) ……………………………………………

5. Êîä ãîðîäà ………………..

6. Ìåñòî ðàáîòû (íàçâàíèå ÂÓÇà, ¹ øêîëû)     ……………………………………

7. Äîëæíîñòü…………………………………………………………………………..

8. Ðàáî÷èé àäðåñ……………………………………………………………………….

9. Ðàáî÷èé òåëåôîí……………………………………………………………………

10. Ïðåäûäóùåå ìåñòî ðàáîòû ………………………………………………………

11. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå……………………………………………………………..

12. Ô.È.Î ñóïðóãè (äåâè÷üÿ)/ñóïðóãà…………………………………………….

13. Äàòà è ìåñòî ðîæäåíèÿ ñóïðóãè/ãà……………………………………………..

………………………………………………………………………………………..

14 . Ïðåäûäóùèå ïîåçäêè â ñòðàíû Øåíãåíà:(äàòû ïðåáûâàíèÿ – ñòðàíà)

       ………………………………………         ……………………………………

       ………………………………………         ……………………………………

Äàòû çàåçäà(çàïðîñ íà âèçó) ñ………………… ïî…………………….

                                          Òóð……………………………………………………..

ÂÍÈÌÀÍÈÅ!  ÂÑÅ ÃÐÀÔÛ ÎÁßÇÀÒÅËÜÍÛ ÄËß ÇÀÏÎËÍÅÍÈß!

ÏÐÈ ÏÎÄÀ×Å ËÎÆÍÛÕ ÑÂÅÄÅÍÈÉ ÀÃÅÍÒÑÒÂÎ ÍÅ ÍÅÑÅÒ ÎÒÂÅÒÑÒÂÅÍÍÎÑÒÈ ÇÀ ÎÒÊÀÇ Â ÂÈÇÅ.

 Äàòà ……………………..                               Ïîäïèñü ………………………